19 de marzo de 2009

ALTERACIONES DE LOS GLOBULOS ROJOS

*ALTERACIONES DE LOS GLOBULOS ROJOS

= El aspecto de los glóbulos rojos vistos al microscopio nos puede ofrecer diversas variables que orientan a diferentes enfermedades.



ALTERACIONES DEL TAMAÑO





LOS HEMATÍES NORMOCÍTICOS PRESENTAN LAS SIGUIENTES DIMENSIONES:

DIÁMETRO LONGITUDINAL: 7-8 Ð.

DIÁMETRO TRANSVERSAL PERIFÉRICO 2 Ð Y CENTRAL 1 ÐÐ

SUPERFICIE: 120-140 Ð2

VOLUMEN 80-100Ð3



ANISOCITOSIS

CONSISTE EN LA COEXISTENCIA, EN UNA MISMA MUESTRA DE SANGRE, DE HEMATÍES DE DISTINTOS TAMAÑOS. SE PRODUCE, POR EJEMPLO, EN LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS.




MICROCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UN DIÁMETRO LONGITUDINAL INFERIOR A 7 Ð Y UN VOLUMEN INFERIOR A 80 Ð3. SE PRODUCE EN LAS TALASEMIAS, EN LAS ANEMIAS SIDEROACRÉSTICAS Y, SOBRETODO, EN LAS ANEMIAS FERROPÉNICAS.







MACROCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UN DIÁMETRO LONGITUDINAL SUPERIOR A 8 Ð Y UN VOLUMEN SUPERIOR A 100 Ð3. SE PRODUCE EN EL ALCOHOLISMO Y EN LAS HEPATOPATÍAS CRÓNICAS.








MEGALOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UN DIÁMETRO LONGITUDINAL SUPERIOR A 11 Ð. SE PRODUCE EN LAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS.







ALTERACIONES DE LA FORMA



ACANTOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON ESPECULAS DE LONGITUD Y POSICIÓN IRREGULAR (ACANTOCITOS). SE PRODUCE EN LA ABETALIPOPROTEINEMIA Y EN LA CIRROSIS HEPÁTICA.




DIANOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES PLANOS Y CON UNA FORMA DE SOMBRERO MEJICANO. ESTO HACE QUE LOS HEMATÍES, VISTOS FRONTALMENTE, TENGAN UN REBORDE COLORADO, QUE DELIMITA UNA ZONA ANULAR PÁLIDA, CUYO CENTRO TAMBIÉN ESTA COLORADO. ELLO LES CONFIERE UNA IMAGEN EN DIANA Y POR ESO, RECIBEN EL NOMBRE DE DIANOCITOS. LOS LEPTOCITOS SON HEMATÍES TAMBIÉN ANORMALMENTE DELGADOS PERO QUE NO ADOPTAN UN ASPECTO EN DIANA. SE PRODUCE EN TALASEMIAS Y EN LAS HEPATOPATÍAS.



DREPANOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UNA FORMA DE HOZ. SE PRODUCE EN LA ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.


ELIPTOCITOSIS


CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UNA FORMA ELÍPTICA Y OVAL. SE PRODUCE EN LAS ANEMIAS FERROPÉNICAS, EN LAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS Y EN LA MIELOFIBROSIS, PERO ES TÍPICA DE LA ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA. TIENEN ESTA FORMA LOS ERITROCITOS DEL CAMELLO, DE LA SALAMANDRA Y DE LA GALLINA.



EQUINOCITOSIS

TAMBIÉN LLAMADOS ESTEREOCITOS O ASTROSITOS, CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON ESPECULAS CORTAS Y DISTRIBUIRLAS REGULARMENTE A LO LARGO DE TODA SU SUPERFICIE. SE PRODUCE, POR EJEMPLO, EN LA UREMIA, CUANDO LOS HEMATÍES SON POBRES EN K+ Y EN LAS HEPATOPATÍAS NEONATALES.









ESFEROCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UNA FORMA ESFÉRICA, QUE HABITUALMENTE TAMBIÉN SON DE PEQUEÑO (MICROESFEROCITOS). SE PRODUCE EN LA HIDROCITOSIS, EN LAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES Y, SOBRE TODO, EN LA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.






ESQUISTOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES FRAGMENTADOS. SE PRODUCE EN LA ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, EN LA HEMÓLISIS MECÁNICA POR LA PRESENCIA DE UNA PRÓTESIS VALVULAR EN EL CORAZÓN Y EN LAS QUEMADURAS GRAVES.


ESTOMATOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UNA INVAGINACIÓN CENTRAL EN FORMA DE BOCA. ESTOS ERITROCITOS SON REALMENTE DISCOS UNICÓNCAVOS. SE PRODUCE EN EL ALCOHOLISMO Y EN LAS HEPATOPATÍAS CRÓNICAS.





EXCENTROCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CUYA HB ESTÁ CONCENTRADA EN UNO DE SUS POLOS. SE PRODUCE EN EL DÉFICIT DE GLUCOSA 6-FOSFATO DESHIDROGENASA.




KERATOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON DOS ESPECULAS EN SU SUPERFICIE. SE PRODUCE EN LA ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, EN LA HEMÓLISIS POR PRÓTESIS CARDIACAS Y EN EL HEMANGIOMA CAVERNOSO.




POIQUILOCITOSIS

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES CON UNA SOLA PROLONGACIÓN ALARGADA QUE LES CONFIERE EL ASPECTO DE UNA RAQUETA O DE LAGRIMA (DACRIOCITOS). SE PRODUCE EN LAS TALASEMIAS.











ALTERACIONES DEL COLOR:


LOS HEMATÍES NORMOCRÓMICOS PRESENTAN, CON LOS MÉTODOS DE TINCIÓN, HABITUALES, UNA COLORACIÓN ROSADA. ADEMÁS, ESTA COLORACIÓN ES MÁS INTENSA EN LA PERFIDIA QUE EN EL CENTRO.



ANISOCROMÍA


CONSISTE EN UNA FALTA DE UNIFORMIDAD EN LA COLORACIÓN ENTRE UNOS HEMATÍES Y OTROS. LA COEXISTENCIA DE DOS POBLACIONES DE HEMATÍES, CON COLORACIONES DISTINTAS, SE PRODUCE POR EJEMPLO EN:

EL INICIO DEL TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS CARENCIALES.

LOS ENFERMOS CON ANEMIA HIPOCROMA QUE SON TRASFUNDIDOS.


HIPOCROMÍA


CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES PÁLIDOS Y CON AUMENTO DE LA CLARIDAD CENTRAL (HEMATÍES HIPOCRÓMICOS Y ANULOCITOS). SE PRODUCE, POR EJEMPLO, EN LAS ANEMIAS FERROPÉNICAS.


HIPERCROMÍA


CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES INTENSAMENTE COLOREADOS (EMITES HIPERCRÓMICOS). SE PRODUCE EN LA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.


POLICROMASIA

CONSISTE EN LA EXISTENCIA DE UNOS HEMATÍES QUE PRESENTAN UNA COLORACIÓN LIGERAMENTE BASÓFILA. REALMENTE, ESTAS CÉLULAS SON RETICULOCITOS.





INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS

NORMALMENTE, LOS HEMATÍES SOLO CONTIENEN HB, POR LO QUE SU INTERIOR ES HOMOGÉNEO. SON EMBARGO, EN ALGUNAS OCASIONES SE PUEDEN ENCONTRAR ELEMENTOS EXTRAÑOS EN SU INTERIOR:


SUSTANCIA GRANULOFILAMENTOSA

LA SUSTANCIA GRANULOFILAMENTOSA O RELICULOFILAMENTOSA PROCEDE, FUNDAMENTALMENTE, DE RESTOS RIBOSÓMICOS AGREGADOS. CONSISTE EN UNA TRAMA GRANULOSA VISIBLE MEDIANTE LA COLORACIÓN CON AZUL DE CRESIL BRILLANTE. ES PROPIA DE LOS RETICULOCITOS.






CUERPOS DE HEINZ

SON PRECIPITADOS DE HB. CONSISTE EN UNA SERIE DE PEQUEÑAS GRANULACIONES QUE SE SITÚAN EN LA PERIFERIA DE LOS HEMATÍES Y QUE SE TIÑEN DE COLOR PÚRPURA CON UNA SOLUCIÓN DE CRISTAL VIOLETA. SE PRODUCEN EN ENFERMEDADES CONGÉNITAS QUE COMPORTAN UNA INESTABILIDAD DE LA HB, QUE HACE QUE ESTA SE DESNATURALICE Y PRECIPITE EN PRESENCIA DE ALGUNOS MEDICAMENTOS.




CUERPO DE HOWELL-JOLLY

ES UN PEQUEÑO RESIDUO NUCLEAR. CONSISTE EN UN GRUMO VISIBLE EN EL INTERIOR DE LOS HEMATÍES Y QUE SE TIÑE, DE UN COLOR QUE OSCILA ENTRE EL ROJO OSCURO Y EL NEGRO, CON LOS COLORANTES HABITUALES. APARECE EN SUJETOS ESPLENECTOMIZADOS Y EN LOS QUE PADECEN SPRUE.


CUERPOS DE PAPPENHEIMER


TAMBIÉN SE LLAMAN GRÁNULOS SIDERÓTICOS. SON ACÚMULOS DE HEMOSIDERINA UNIDA A PROTEÍNAS. CONSISTEN EN GRÁNULOS BASÓFILOS, CON LAS TINCIONES HABITUALES, QUE ADEMÁS, SE TIÑEN TAMBIÉN DE AZUL CON EL COLORANTE DE PERLS. SE PRODUCEN EN LOS ENFERMOS ESPLENECTOMIZADOS Y EN LAS ANEMIAS SIDEROACRÉSTICAS.



PUNTEADO BASÓFILO

PUEDEN SER AGREGADOS RIBOSÓMICOS ORIGINADOS POR UNA DEGENERACIÓN VACUOLAR DEL CITOPLASMA O PRECIPITADOS DE CADENAS GLOBÍNICAS LIBRES. CONSISTE EN PUNTITOS BASÓFILOS, CON LAS TINCIONES HABITUALES, DE TAMAÑO VARIABLE U DISPERSOS POR TODA LA SUPERFICIE DEL HEMATÍE. SE TIÑEN CON TINCIÓN DE PERLS. SE PRODUCE EN LAS INTOXICACIONES POR PLOMO, Y TAMBIÉN EN LAS TALASEMIAS Y EN LAS LEUCEMIAS.





ANILLO DE CABOT

ESTÁN FORMADOS POR RESTOS DE LA MEMBRANA NUCLEAR O DE MICROTÚBULOS. CONSISTEN EN UNA ESPECIE DE HILOS BASÓFILOS, CON LAS TINCIONES HABITUALES, QUE ADOPTAN UNA FORMA DE ANILLO O DE OCHO Y QUE PUEDEN OCUPAR TODA LA PERIFERIA CELULAR. SE PRODUCE EN LAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS.DDD




Anillo cabot



INCLUSIONES PARASITARIAS

SON EJEMPLOS, LAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS HEMATÍES PARASITAZOS POR DISTINTAS FORMAS EVOLUTIVAS DEL PLASMODIUM. ASÍ PUES, SI EL HEMATÍE ESTA PARASITAZO POR UN TROFOZOITO INICIAL, LA IMAGEN PERCIBIDA DENTRO DEL HEMATÍE TIENE FORMA ANULAR (ANILLO PALÚDICO). EN LA BABESIOSIS TAMBIÉN SE PUEDEN OBSERVAR IMÁGENES, CON ASPECTO DE ANILLO, EN EL INTERIOR DE LOS HEMATÍES. SIN EMBARGO, EN ALGUNAS ESPECIES DE BABESIA, LOS TROFOZOITOS GENERAN IMÁGENES EN FORMA DE PERA EN EL INTERIOR DE LOS ERITROCITOS.



Anillo paludico


FUENTES:

http://html.rincondelvago.com/alteracion-de-los-hematies.html

9 de marzo de 2009

-HEMOGLOBINA-



La hemoglobina (Hb) es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular 64.000 (64 kD), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en mamíferos, ovíparos y otros animales.


La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo cereza, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa. Es una proteína conjugada de color rojo


Integrantes de los eritrocitos entre un 31-34%.


La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno. El grupo hemo se forma por:
Unión de la Succinil CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) a un aminoácido glicina formando un grupo pirrol.


Cuatro grupos pirrol se unen formando la Protoporfirina IX.
La protoporfirina IX se une a una molécula de hierro ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.


Existen varios métodos para determinación como hematina ácida, hematina alcalina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y cianometahemoglobina; éste último es el de elección por que es estable en soluciones diluidas, porque existen en el mercado estándares de cianometahemoglobina y porque las lecturas se pueden hacer en espectrofotómetro de uso común y corriente.


Cuando la hemoglobina está unida al oxígeno, se denomina oxihemoglobina o hemoglobina oxigenada, dando el aspecto rojo o escarlata intenso característico de la sangre arterial. Cuando pierde el oxígeno, se denomina hemoglobina reducida, y presenta el color rojo oscuro o bordó de la sangre venosa (se manifiesta clínicamente por cianosis)


La sangre se hemoliza por agregado de un agente denso activo, con el ferrocianuro de potasio se oxidan el átomo de fierro de ferroso a férrico para producir metahemoglobina. El cianuro de potasio estabiliza la metahemoglobina pasando de cianometahemoglobina. La cloración producida es directamente proporcional a la concentración de hemoglobina presente.






Valores de referencia:
Mujeres: 12 -14 gr/dl




Mujeres embarazadas: 11-14 gr/dl


Hombres: 13-19gr/dl



Recién nacidos: 13.19gr/dl



http://es.wikipedia.org/wiki/Hemoglobina











DETERMINACION DE HEMOGLOBINA



*Material*



Tubos de ensayo de 13 x 100 ml
Pipetas de 1ml
Pipetas de Salí
Boquillas
Gradillas
Gasa
Celdas para espectrofotómetro
Sangre capilar o venosa con anticoagulante.
Reactivos:
EDTA al 10 % (.07 ml por .5 ml de sangre)
Reactivo DE Drabkin:
-ferrocianuro de potasio
-cianuro de potasio
-bicarbonato de potasio
Solución estándar de cianometahemoglobina.




*Procedimiento:*



1.- Colocar en un tubo de ensayo 5 ml de reactivo de Drabkin
2.- Homogeneizar bien la sangre
3.- Llenar en sangre hasta la marca de la pipeta de Sahli
4.-Mezclar la sangre con el disolvente
5.- Dejar Reposar 10 min. Para la formación de cianometahemoglobina
6.- leer a 540 nanómetros en el espectrofotómetro contra un blanco de reactivo.
7.- comparar con la curva calibrada de estándares.































*ANTICOAGULANTES*

Fundamento teórico:
Los anticoagulantes son medios que actúan como bloqueantes de la coagulación o bien de la agregación de plaquetas.
Se utilizan para romper el trombo o bien para prevenir que los trombos se repitan. La heparina alarga el tiempo de coagulación. S e administra mediante inyección subcutánea, pero también hay otros grupos que se toman por vía oral.
En éstos grupos de medicamentos debe hacerse un control de tiempo de coagulación para evitar un exceso de actividad y como consecuencia la aparición de hemorragias.
Hay dos sales: cálcica y sódica. La cálcica se usan vía subcutánea, pero los dos se pueden usas endovenosas. La heparina se utiliza cuando es preciso. La acción de anticoagulantes es rápida y de poco tiempo. En el manejo de la acción anticoagulante prolongada se utiliza acecumorol.
Se han utilizado diversas medicaciones como anticoagulantes plaquetarias, la aspirina y medicamentos vasodilatadores, como el dipridamol, ambos tienen un mecanismo diferente de acción y pueden asociarse para obtener una sinergia de acción.
Tabla de anticoagulantes:


TIPOS
*Ventajas
*Desventajas
*Precipitantes:
Oxalatos de amonio y potasio.
3 partes de amonio y 2 partes de potasio. Usar 2 mg/ml de sangre.
Barato, fácil de preparar. No afecta el volumen regular medio.
Degeneración de los granulocitos. Utilidad limitada a los primeros minutos en extensiones.

Ionizantes:
Secuestreno EDTA al 10 %
Citrato de sodio al 3.8%
1-2 mg/ml de sangre.
9 partes de sangre por 1 de anticoagulante
No altera la morfología aún después de 3 hrs.
Evita aglutinaciones de plaquetas, preserva más tiempo la sangre.
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Antitrombinicos:
Heparina
Carbohidrato ácido
0.1 -0.2 % mg/ml de sangre
Seco evita las la hemólisis. Útil para estudios de anemias hemolíticas.
Caro. Frotis teñidos con Wright toman coloración azul difusa.

Mecánico:
desfibrinización
Con perlas de vidrio y agitación mecánica.
Útil para células L.E.
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http://html.rincondelvago.com/manual-de-hematologia.html

7 de marzo de 2009

-EXTRACCIÓN DE SANGRE-

La extracción de sangre es un procedimiento (de flebotomía) médico muy usual para la detección de posibles enfermedades al realizar los oportunos análisis a la muestra de sangre obtenida.
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica o un brazalete de presión alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda se dilaten. Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En función del tipo de análisis que se vaya a realizar es requisito haber suspendido el consumo de alimentos al menos ocho horas antes de la extracción; aunque este caso siempre lo ha de determinar el médico en el momento en que solicita dicha prueba.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil. Algunas personas pueden sufrir mareos o desmayos debidos a la impresión que les causa, por lo que se recomienda estar sentado o tumbado durante la extracción.









http://es.wikipedia.org/wiki/Extracción_de_sangre








*PUNCIÓN CAPILAR*



Fundamento teórico:
Para tomar una muestra en forma adecuada se necesita la técnica correcta y el momento preciso en caso necesario.
Cuando se necesita un frotis de sangre periférica, se prefiere la sangre capilar.
Metodología:
1.- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lóbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes).
2.- Desinfecte el sitio de la punción, séquelo y puncione la piel con una lanceta estéril que no debe penetrar más de 2 mm alcohol, si se utiliza isodine, permita que se seque completamente.
3.- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra.
Recomendaciones:
No oprima el sitio de la punción para obtener sangre porque se altera la composición hemática o invalida los resultados.
Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante.
Preparación del cliente:
Instruya al paciente sobre el propósito y la técnica de su prueba.
Cuidado del paciente después de la prueba:
Aplique una pequeña curación o cinta adhesiva sobre el sitio de la punción, si bien hay que verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado, busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con anticoagulantes (aspirina).





http://diegomosteblog.blogspot.com/2009/02/recomendaciones-para-la-puncion-capilar.html










*PUNCION VENOSA*



Es la recolección de sangre de una vena, usualmente para pruebas de laboratorio.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico. El médico coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. La banda elástica se retira del brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.

Preparación para el examen
La preparación depende del examen de sangre específico que se practique. Muchos exámenes no requieren de ninguna preparación especial; otras veces, a la persona se le puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limite ciertos medicamentos antes del examen.

Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o sólo una sensación de pinchazo o picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil.





Control de Calidad en Hematologia Fase Preanalitica(1)

4 de marzo de 2009